• STEP1
    入力
  • STEP2
    確認
  • STEP3
    完了

代理店経由購入のお客様専用 AI-OCR入力 仮申込

  • この通信はSSLにて暗号化されます
  • *は必須項目です

お申込内容

* お申込内容　AI-OCR　仮申込
* ご利用企業/事務所様名
例) 株式会社ミロク情報サービス
* ご利用者担当者様名姓 例) 弥勒

名 例) 太郎

* ご利用者担当者様名（フリガナ）セイ 例) ミロク

メイ 例) タロウ

* 電話番号--
* メールアドレス※申込書等各種書類をお届けします。

例) miroku@example.com

※確認のため再入力してください
* 申込商品
※複数選択可
MJS営業担当支社
MJS営業担当者名
販売代理店企業名
販売代理店担当者名
* 同意確認
  • MJSでは、ご記入いただいた個人情報を、お問い合わせに対するご連絡以外の目的では使用致しません。
  • ご記入いただいた個人情報はMJSで保管し、第三者に提供することはありません。
  • この通信はSSLにて暗号化されます。

　上記お問い合わせを受け付けるに際しましては、以下の「情報セキュリティ基本方針」、「個人情報保護方針」をお読みいただき、ご承諾の上、上記フォームの必須項目にご入力ください。なお、承諾いただけない場合及び必須項目に入力いただけない場合には、お問い合わせの受付や登録及び情報提供などができませんので、予めご了承ください。
　また、任意項目にご記入いただきました個人情報は、弊社内におきまして個人が特定できない統計資料として利用いたします。

この画面でのお申込みは仮申込となります。仮申込受付後、改めて別途メールにてお申込書をご送付いたします。お申込書をご返送いただき、手続きが完了後に本サービスをご利用いただけます。